الغرغرينا .. أسبابها وعلاجها
الغرغرينا gangrene هي حالةٌ تحدث عند تعفن أو موت أنسجة الجسم، وذلك نتيجة نقص الإمداد الدموي الغني بالأكسجين بسبب مرضٍ غير ظاهرٍ أو جرحٍ أو/و إصابة بكتيرية، ومن أكثر الأجزاء تأثرًا بها أصابع اليدين والرجلين والأطراف، ويمكن أن تحدث داخل الجسم مخربةً الأعضاء والعضلات.
الغرغرينا حالةٌ خطيرةٌ ينتج عنها بتر الطرف أو الموت، وتحتاج إلى علاجٍ فوريٍّ قدر الإمكان لإيقاف انتشار موت النسيج. ولها أنواعٌ مختلفةٌ وكلها تتطلب رعايةً طبيةً فوريةً، وترتبط الغَرغرينا بمرض السكري. ومعنى الاعتلال العصبي السكري أو موت العصب أن المريض قد جُرح ولم يلاحظ الأمر. ويؤثر السكري أيضًا على الأوعية الشريانية الصغيرة وتصبح غير قادرةٍ على إمداد الأطراف بالدم.
حقائق حول الغرغرينا
بعض النقاط الأساسية حول الغرغرينا:
- تحدث الغرغرينا عند نقص التزود بالدم، وبالتالي الأكسجين ما يسبب موت النسيج.
- عادةً ما تكون الغَرغرينا خارجيةً وتؤثر على الأطراف ويمكن أن تصيب الأنسجة الداخلية.
- يمكن أن تؤدي المضاعفات الجراحية إلى الغَرغرينا الداخلية مع إشاراتٍ إلى صدمةٍ تسمميةٍ.
- العلاج الفوري هام لمنع المرض الخطير والموت، ويتضمن إزالة النسيج المتعفن وأحيانًا البتر.
أنواعها
هناك شكلان أساسيان للغرغرينا: الغَرغرينا الرطبة والغَرغرينا الجافة.
-
الغرغرينا الجافة Dry gangrene
وتسمى أحيانًا بالتحنيط mummification، وتبدأ ببطئٍ أكثر من الغرغرينا الرطبة، وتشتهر بارتباطها بأمراضٍ مزمنةٍ كالسكري. وفيها يصبح الجلد جافًا، متغضنًا وداكن اللون يتدرج بين البني إلى الأزرق الوردي ويكون باردًا عند اللمس. من مسببات الغرغرينا الجافة أمراض الأوعية الدموية كالتصلب الشرياني.
-
الغرغرينا الرطبة Wet gangrene
وفيها ينتفخ الجلد ويتقرح وقد يتمزق ويظهر القيح، وترتبط بإصابةٍ أو عدوى في النسيج الميت. ويمكن أن تظهر بعد التعرض لحرقٍ شديدٍ أو قرصة صقيع.
ويحدث هذا النوع عند المصابين بالسكري الذين جُرحوا ولم ينتبهوا لذلك أو بسبب الاعتلال السكري العصبي. وتحتاج الغَرغرينا الرطبة إلى العلاج الفوري حيث تنتشر بسرعةٍ وتصبح قاتلةً.
ومن أشكال الغرغرينا الرطبة:
- الغَرغرينا الغازية Gas gangrene وتسمى أيضًا (نخر عضلي بالمطثيات clostridial myonecrosis) وهي شكلٌ خبيثٌ من الغرغرينا الرطبة، وسببها عدم تنظيف الجروح بشكلٍ جيدٍ، وأحيانًا بسبب انقطاع الإمداد الدموي أثناء عمل جراحي.
- الغَرغرينا الداخلية Internal gangrene: تحدث داخل الجسم بسبب انسداد تدفق الدم إلى عضوٍ داخليٍّ، وعادةً ما تتعلق بعضوٍ مصابٍ مثل الكولون أو الزائدة.
- غرغرينا فورنير Fournier's gangrene: وهي نوعٌ نادرٌ سببها إصابة أو عدوى في المنطقة التناسلية، وعادةً الرجال أكثر إصابةً بها من النساء. وفي حال وصول الإصابة إلى مجرى الدم تحدث حالة تسمى تعفن الدم وهي تهدد الحياة.
أعراض الغرغرينا
- أعراض الغرغرينا الجافة
- تصبح المنطقة المصابة باردةً وخدرةً.
- تصبح المنطقة المصابة حمراءَ بدايةً ثم تتحول إلى البنية وأخيرًا تصبح سوداء اللون ومتغضنةً.
- أعراض الغرغرينا الرطبة
- انتفاخ المنطقة المصابة وتعفنها.
- ألم شديد.
- إفراز موضعي.
- رائحة عفنة.
- اسوداد المنطقة.
- إصابة الشخص المتأثر بالحمى.
أعراض الغرغرينا الغازية
- تلوث الجرح.
- سيلان إفرازات دموية حمراء أو بنية اللون من الأنسجة المصابة.
- يمكن أن يسبب الغاز إحساسًا بالفرقعة عند انضغاط المنطقة المصابة.
- إمكانية انتفاخ المنطقة وظهور البثور والتقرحات.
- ألم شديد في المنطقة المصابة.
- عند انتشار السموم في مجرى الدم قد يصاب الشخص المريض بالحمى وازدياد دقات القلب وتسارع النفس.
متى يجب مراجعة الطبيب حول الغرغرينا
عند ملاحظة العلامات التالية على الشخص مراجعة الطبيب المختص فورًا:
أسباب الغرغرينا
للدم دورٌ مهمٌ جدًا في الصحة، فهو لا يقوم فقط بنقل الأكسجين والمواد الغذائية عبر جميع أنحاء الجسم لتغذية الخلايا، بل ينقل أيضًا الأجسام المضادة للأمراض التي تحمي الجسم من العدوى والإصابات. لكن عندما لا يتمكن الدم من الانتقال بحريةٍ عبر الجسم، لا تقدر الخلايا على البقاء حية، وتحدث الإصابات وقد تتلف الأنسجة من الغرغرينا.
وأي حالةٍ تؤثر على تدفق الدم تزيد خطر الإصابة بالغرغرينا مثل:
علاج الغرغرينا
يعتمد العلاج من الغرغرينا على نوعها ( جافة أو رطبة) والأشكال الفرعية للغرغرينا الرطبة، ومدى تعرض الأنسجة للغرغرينا. وتتطلب كل حالات الغرغرينا الرطبة العلاج الفوري إلى جانب بعض حالات الغرغرينا الجافة. وتشمل علاجات الغرغرينا بكل أنواعها كل من العمل الجراحي والأدوية والعناية الداعمة Supportive care وأحيانًا إعادة التأهيل.
علاج الغرغرينا الجافة
يتم علاجها عادةً بإزالة الأنسجة الميتة كإصبع القدم، أما كم سيُزال من النسيج فيعتمد على كم تدفق الدم الشرياني إلى الأنسجة الأخرى، وغالبًا ما يُعالج المريض بالمضادات الحيوية لمنع إصابة الأنسجة المتبقية القابلة للحياة بالعدوى، وقد يأخذ المريض أيضًا مانع تخثرٍ لتقليل تجلط الدم.
أما العناية الداعمة Supportive care فقد تتضمن العناية بالجرح الجراحي وإعادة التأهيل لإعادة استعمال الإصبع أو الطرف. قد يقوم بعض المرضى بكل بساطةٍ بسلخ نسيج الغرغرينا الجافة (termed autoamputation) ويحدث ذلك بشكلٍ خاصٍ في المناطق المنعزلة أو بعض دول العالم الثالث التي لا تتوفر فيها خدمات الرعاية الطبية والجراحية بسرعةٍ.
علاج الغرغرينا الرطبة
تعتبر الغرغرينا الرطبة حالةً طبيةً عاجلةً وتتطلب علاجًا فوريًا، وعادةً ما يتم تلقي العلاج في المشفى ويتضمن عملًا جراحيًا لأن المنطقة الموضعية تحتاج لتنضير debridement (إزالة النسيج المتعفن والميت) بشكلٍ جراحيٍّ.
وأحيانًا لا يكون التنضير ملائمًا لحالة بعض المرضى التي تحتاج إلى بتر الطرف amputation.
وفي نفس الوقت قد يتطلب العلاج دمج العمل الجراحي مع المضادات الحيوية الوريدية (تكون عادةً خليطًا من اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية واسعة الطيف، الأول فعال في قتل البكتيريا اللاهوائية والآخر فعال ضد المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثسلين) مع ضرورة استشارة أخصائي أمراض عدوى وأخصائي جراحة.
- علاج الغَرغرينا الداخلية
تتطلب عملًا جراحيًا في المستشفى لإزالة النسيج المصاب بالغرغرينا. قد يحدث عند بعض المرضى تعفن في الدم ما يتطلب دعم وحدة العناية المشددة لتقدم المساعدة بالمشكلات الأخرى المهددة للحياة مثل انخفاض ضغط الدم. ويعتبر علاج إعادة التأهيل Rehabilitation مهم ومطلوب جدًا عند المرضى المبتورين.
- علاج الغرغرينا سريريًا
خاصة الغرغرينا الرطبة، مع علاج بالأكسجين عالي الضغط hyperbaric oxygen therapy (يعطى علاج الأكسجين تحت الضغط العالي مع وضع المريض في حجرة). وقد وجدت بعض الدراسات أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط يحسن إمداد الأنسجة بالأكسجين ويثبط أو يقتل البكتيريا اللاهوائية. ويستخدم هذا العلاج للمصابين بالغرغرينا. وهو غير متوفرٍ في جميع المستشفيات، ويستخدم متماشيًا مع طرق العلاج سابقة الذكر وليس كعلاجٍ أوليٍّ للغرغرينا الرطبة.